La mortalidad infantil por malformaciones congénitas en México: un problema de oportunidad y acceso al tratamiento / Infant mortality from congenital malformations in Mexico: an issue of opportunity and access to treatment

Objetivos. Caracterizar el comportamiento del Sistema Nacional de Salud (SNS) de México en la tarea de reducir el número de muertes por malformaciones congénitas mediante el análisis de la tendencia de las tasas de mortalidad infantil específicas por esas afecciones. Métodos. Análisis de series de tiempos de las defunciones de niños y niñas menores de 1 año entre 1980 y 2005, según las bases de datos nacionales anuales de mortalidad de la Secretaría de Salud de México. Se calcularon las tasas de mortalidad infantil específicas (TMIe) pormalformaciones congénitas graves más frecuentes en México: defectos del tubo neural, hernia diafragmática congénita, exonfalos (onfalocele y gastrosquisis) y malformaciones cardíacas y del tubo digestivo, agrupadas según el grado de urgencia y de sofisticación tecnológica que demanda su tratamiento y el desenlace más frecuente. Resultados. Entre 1980 y 2005, la tasa de mortalidad infantil en México descendió de 40,7 a 16,9 por 1 000 nacimientos (b = –0,86; P < 0,001); en cambio, la tasa de mortalidad específica por malformaciones congénitas creció de 2,2 a 3,5 por 1 000 nacimientos (b = 0,05; P < 0,001). La hipertrofia pilórica y la atresia anorrectal, malformaciones con buen pronóstico y tratamiento programable en unidades con equipamiento básico, fueron las únicas que mostraron una tendencia descendente en su TMIe (b = –0,01 a –0,09; P < 0,001), mientras que las que requieren tratamiento urgente en unidades especializadas mostraron TMIe crecientes (b = 0,03 a 0,05; P < 0,001).Conclusiones. El desarrollo del SNS de México entre 1980 y 2005 no se ha traducido en una reducción en la mortalidad por malformaciones congénitas; esta ineficacia fue más notoria en las enfermedades cuyo tratamiento es urgente y requiere tecnología sofisticada.

Objectives. To evaluate the role that Mexico’s National Health System (Sistema Nacional de Salud–SNS) has played in the task of reducing the number of deaths due to congenital malformations through a trends analysis of cause-specific infant mortality rates (IMRcs). Methods. Time-series analysis of deaths of boys and girls under 1 year of age from 1980–2005, according to databases of national and annual mortality maintained by the Secretariat of Health of Mexico. Cause-specific mortality rates were calculated for themost frequently occurring, severe, congenital malformations in Mexico: neural tube defects, diaphragmatic hernias, exomphalos (omphalocele and gastroschisis), and heart and digestive tract defects, grouped according to severity, degree of technologicalsophistication required for treatment, and most frequent outcome. Results. From 1980–2005, the infant mortality rate in Mexico decreased from 40.7 to16.9 per 1 000 births (â = –0.86; P < 0.001); however, the mortality rate for congenital malformations rose from 2.2 to 3.5 per 1 000 births (â = 0.05; P < 0.001). Only infantile hypertrophic pyloric stenosis and anorectal atresia, anomalies with good prognoses and treatments available in minimally-equipped facilities, exhibited downward trends in their IMRcs (â = –0.01 to –0.09; P < 0.001); while malformations requiring immediate treatment in specialized facilities showed rising IMRcs (â = 0.03 to 0.05; P < 0.001).Conclusions. The development of Mexico’s SNS from 1980–2005 has not translated into a reduction of mortality from congenital malformations; this deficiency was more pronouncedfor anomalies that require immediate treatment and sophisticated technology.

Estudio multicéntrico con pantoprazol en el tratamiento de la enfermedad ácido péptica e México / Multicentric study using pantoprazole in the treatment of peptic acid disease in Mexico

Se realizó un estudio prospectivo multicéntrico en diversas ciudades de la República Mexicana utilizando pantoprazol para el tratamiento de la enfermedad ácido-péptica. Se incluyeron 1,696 pacientes con diagnóstico de enfermedad ácido-péptica. Se recabaron datos personales y relacionados con la enfermedad, método de diagnóstico, tratamiento y resultado al final del mismo. Se encontró que la media de edad en los pacientes del sexo masculino fue 43.9 años y en las mujeres 42.4 años (p = 0.041). El porcentaje de hombres y mujeres fue de 49.6 respectivamente. Existe correlación entre el consumo de alcohol, el diagnóstico de úlcera péptica (p = 0.032) y el dolor epigástrico en ayunas (p = 0.004). De los diagnósticos establecidos, la gastritis tuvo la mayor proporción (21.19 por ciento). Al final del tratamiento, 68 por ciento (1.157 casos) reportaron ausencia total de los síntomas que los motivaron a buscar atención médica. El 96.26 por ciento de los tratamientos se ajustaron a la dosis diaria recomendada de 40 mg. La evaluación global sobre el tratamiento con pantoprazol en relación con los casos tratados fue que 96 por ciento de los investigadores lo consideraron excelente o bueno. Los resultados obtenidos demuestran la efectividad del pantoprazol en el tratamiento de la enfermedad ácido-péptica, con la dosis recomedada de 40 mg al día. En sólo dos casos se suspendió el tratamiento por probables reacciones adversas al medicamento

Efectos de la aplicación del indicador de años de vida productivos perdidos (modelo inversion producción consumo) en el ordenamiento de las causas de muerte en México, 1990 / The effects of the application of the investment-production-consumption model of the years of productive life host index on the sequence of causes of death in Mexico

Com a intençäo de apoiar a tomada de decisöes e melhorar o benefício, ao priorizar necessidades, discute o modelo de inversäo-produçäo-consumo (IPC), o qual tenta medir o impacto socioeconômico da mortalidade. Esse tipo de avaliaçäo toma em conta a idade ao morrer e a futura produtividade potencial, gerando perdas ou ganhos à sociedade, dependendo da etapa da vida quando ocorreu a morte. Ilustra para o México o impacto das diferentes causas de morte e compara com a importância relativa, partindo da ordenaçäo com as taxas da mortalidade e o indicador de anos de vida perdidos (IVAPP). Ao ordenar por taxas, observa que as doenças do coraçäo, acidentes e tumores säo as primeiras causas. Entretanto, o tradicional indicador de anos de vida potencialmente perdidos demonstra que estäo em primeiro lugar as causas de morte em idades menores. O IAVPPipc entretanto, dá maior importância às infecçöes, aos acidentes e aos homicídios, partindo do ponto de vista da produçäo e consumo

El análisis de la desnutrición como causa múltiple de muerte / Malnutrition as a cause of death

Con el objeto de describir la frecuencia de la desnutricón como causa múltiple de muerte, se realizó un análisis de los certificados de defunción de los niños menores de cinco años que fallecieron en los meses de abril y mayo de 1985 en el Distrito Federal, México. Mediante un diseño de mortalidad proporcional e incluyendo todas las causas listadas en el certificado de defunción, se estudió la asociación entre desnutrición e infección. Se encontró que la frecuencia de la enfermedad infecciosa como causa básica de muerte fue casi ocho veces mayor cuando coexistió la desnutrición como causa múltiple que cuando no se reportó como tal, resultando estadísticamente significativa la diferencia (RM = 7.9, IC 95 por ciento 5.0 - 12.7, p = 0.00000). Se discute la relevancia de estudiar otras causas consignadas en el certificado de defunción, principalmente aquellas que son frecuentes entre la población pero que no se registran comúnmente como causa básica de muerte

With the purpose of describing the role of malnutrition at death time, an analysis of multiple causes of death in children under five years-old was performed on deaths which ocurred during April and May 1985 in Mexico City. A proportional mortality analysis was done taking in consideration all the causes listed on the death certificate, not only the underlying causes. The number of deaths associated to malnutrition was greater by multiple cause than by underlying cause (OR = 7.9, 95% CI 5.0 - 12.7, p = 0.00000). The importance of considering multiple causes of death, mainly when there are frequent diseases which are some times recorded as underlying cause of death, is also discussed.